RESUMO
En pacientes con hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina (LT4) no es infrecuente encontrar un grupo que presenta niveles persistentemente elevados de tirotropina (TSH), fenómeno que se conoce como hipotiroidismo refractario. La causa más frecuente de éste es la falta de adherencia al tratamiento, sin embargo deben sospecharse otras causas como condiciones de malabsorción, pérdida urinaria aumentada de proteínas, entre otras, que si bien son menos frecuentes, no dejan de ser importantes. Un enfoque metodológico y escalonado permitirá identificar la causa, evitando así escalar innecesariamente en la dosis del medicamento para alcanzar niveles normales de TSH y el aumento del riesgo secundario a una exposición prolongada a niveles subterapéuticos
In patients undergoing treatment with levothyroxine it is not infrequent to find some whose thyrotropin (TSH) levels remain high, a phenomenon known as refractory hypothyroidism. The most frequent cause is poor compliance, however other causes such as malabsorption and proteinuria, although less common, should not be forgotten. Amethodological and staged approach should identify the cause, thereby avoiding unnecessary increases in medication in an effort to achieve normal TSH levels and diminishing the risk of prolonged exposure to sub-therapeutic levels.